Панічний розлад (панічні атаки)

Термін «панічний розлад» з'явився у вітчизняній медицині відносно недавно. До публікації в 1980 р в США класифікації DSM - 3 панічний і генералізований тривожний розлад в зарубіжній літературі розглядали як єдине захворювання, зване "неврозом тривоги".

Згідно з традиційним підходом панічний розлад, який найчастіше виникає при неврозах, описувався як вегетативні кризи (вагоінсулярні, сімпатікотонічні або ж змішані). У їх структуру входили стани страху і тривоги. При повторенні кризів та їх посилення до симптомів приєднувалися кардіофобія, агорафобія, інсультофобія. Фахівці-неврологи досліджували переважно вегетативну складову захворювання, психіатри ж займалися фобіями. Саме панічний розлад розцінювалося як об'єднані вегето-діенцефальні кризи або ж нейроциркуляторна дистонія. Лікуванням захворювання займалися неврологи і лікарі загальної практики.

Як виникає панічний розлад?

Існує безліч теорій: поведінкова, генетична, катехоламінова, психоаналітична та інші.

Встановлено, що психічні розлади найчастіше страждають люди у віці від 25 до 64 років. Причому жінок серед них в 3-4 рази більше, ніж чоловіків. За різними дослідженнями поширеність захворювання становить 2-5%.

Яким чином проявляється напад паніки (панічна атака)?

Зазвичай він виникає гостро, на тлі гострих стресових впливів, кульмінації конфлікту, а також пов'язаний з рядом біологічних або фізіогенних факторів. У їх числі можуть бути початок статевого життя, гормональна перебудова (включаючи і прийом гормональних препаратів). Початок прийому наркотиків і алкоголю, сильні фізичні навантаження також можуть викликати панічну атаку. Однак, напад може виникнути і здавалося б «на рівному місці», коли повсякденне життя людини не піддавалася змінам на видимому рівні, а підвищення емоційного і фізичного напруження не було.

Приступ розвивається гостро, дуже швидко. Пік тривоги найчастіше досягається протягом 10 хвилин, а тривалість панічної атаки становить до 30 хвилин, рідше - до години.

Частота нападів варіюється. Вони можуть, повторюватися як щодня, так і виникати раз в кілька місяців. Згідно зі статистикою, в середньому пацієнт переживає до 4 атак на тиждень.

Напад паніки супроводжується психічними і вегетативними симптомами:

Серед вегетативних складових панічної атаки спостерігаються порушення в системі дихання (утруднення дихання, відчуття нестачі повітря, задишка, можлива рефлекторна зупинка процесу дихання, що ще більше посилює стрес). Порушується робота серцево-судинної системи. Хворий відчуває болю і дискомфорт в області грудної клітини, почастішання пульсу, серцебиття з перебоями (почуття «що серце завмерло»). Можливі й симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: напади нудоти, блювоти, відрижка.

У момент гострого кризу спостерігається підвищена пітливість, тремтіння з ознобом, запаморочення, хворого хвилеподібно «кидає з жару в холод», кисті і стопи холонуть, терпнуть. В кінці нападу, його завершальній стадії може відбуватися рясне сечовипускання або рідкий частий стілець.

Психічні симптоми панічної атаки - це емоційно «заряджені» фобії (страх інсульту або інфаркту, падіння, смерть, попадання в незручну ситуацію). Описується дратівливість з агресією, образа, депресивні стани (пригніченість, почуття туги, жалість до себе). Відчуття «вивертання», «кома в горлі», «потемніння в очах», «стоїть в горлі кома», «стану напівсну», «почуття відособленості від навколишнього» та інші.

Як поводяться хворі під час панічної атаки? Поведінка може бути різною. Одні кричать, метушаться, стогнуть, звуть на допомогу і пориваються бігти на вулицю «ближче до людей і свіжого повітря». Інші ж навпаки - лежать тихо і нерухомо, бояться поворухнутися.

Дуже часто під час нападу паніки хворі швидко і безсистемно приймають у великих кількостях ліки (найчастіше препарати, дія яких спрямована на регуляцію серцево-судинної системи), викликають карету швидкої допомоги.

Захворювання може розвиватися як повільно, протягом місяців, так і досить швидко - за кілька тижнів або навіть днів. Як правило, спочатку пацієнти звертаються до неврологів, кардіологів, але не отримують достатньо ефективної допомоги. І тільки в запущеній стадії панічного розладу пацієнти йдуть на прийом до психіатра.

Якщо хворі не знаходять будь-яких серйозних причин для виникнення панічних атак, вони часто починають думати про наявність серйозного, смертельно небезпечного захворювання. Атака розглядається як «інсульт», «погано з серцем - напад», «рак мозку, пухлина», «божевілля». І ці страхи і припущення стійко зберігаються, як би лікар не намагався переконати пацієнта в зворотному.

У міру розвитку і посилення нападів паніки вони можуть асоціативно зв'язуватися з обставинами, в яких виникла панічна атака. Таким чином, напади отримують тенденцію до виникнення в подібних ситуаціях, закріплюються (наприклад, напад в громадському транспорті, при великому скупченні людей, при спуску по ескалатору). Хворі починають побоюватися повторення нападів, зароджується тривога очікування.

Досить часто вона формується вже після першої виникшої психічної атаки і стосується тієї обстановки, в якій відбулося загострення (метро, автобус, натовп людей). Або ж навпаки - напад стався будинку, коли хворий був один. Звідси страх залишатися вдома одному.

Формується особливий режим так званого охоронного поведінки, або ж поведінки уникнення, фобического. Виникає агорафобія.

Що таке агорафобія?

Цей термін застосовується як описовий для різних фобій, пов'язаних (ситуаційно і тематично) з пересуванням і простором. До них входять страх великого скупчення людей - демофобія, страх відкритого простору, знаходження в громадському транспорті (амаксофобія), страх вулиці (агіофобія), боязнь прогулянки (базіфобія) і подорожей (ходофобія), клаустрофобія (страх перебувати в закритому просторі). Вчені класифікують такі страхи як фобії положення.

Саме компонент страху надає складність в лікуванні хворих з панічними атаками, оскільки його прояви приводять до інвалідизації і дезадаптації пацієнтів. Хворі вже не можуть самі пересуватися по вулицях, бояться залишатися вдома самі, навіть на консультацію до лікаря йдуть тільки з близькими, або організовують консультацію на дому. Якщо уникати поведінку, що продовжує розвиватися, пацієнти фактично виявляються під домашнім арештом.

До речі, саме такий стан в останнє десятиліття життя спостерігалося у письменника Михайла Булгакова. З початку 30-х років він виходив на вулицю тільки в супроводі близьких людей, багато разів проходив лікування у психіатрів. Однак на той час не існувало сучасних препаратів, які могли б істотно полегшити стан.

Як сьогодні відбувається лікування панічних атак?

У терапії виділяються такі ключові моменти: психотерапія, застосування транквілізаторів і антидепресантів сучасного ряду.

Не завжди буває легко відразу добитися стійкого і вираженого ефекту тільки від психотерапії, в процесі лікування може виявитися необхідним застосування медикаментозної терапії: транквілізаторів, антидепресантів, легких нейролептиків.

Зазвичай лікування панічних атак реалізується в три етапи. Перший - купірування (усунення) панічних атак до встановлення стійкої ремісії (до 2-3 місяців). Другий - стабілізуюча терапія, покликана закріпити результат і відновити соціальну адаптацію, подолати агорафобії (триває від 4 до 6 місяців). На цьому етапі активно підключається психотерапія. Третій етап - профілактична терапія, мета якої - запобігти рецидивам і досягти стійкої ремісії та видужання.

поделиться